门急诊处方点评与分析

2019-08-14 02:01:30 医学信息2019年13期

张艳娟 李纪伟

摘要:目的? 通过点评分析我院门急诊处方用药情况,以提高处方合格率,促进临床合理用药。方法? 通过我院HIS系统,临床药师每月随机抽取1 d门急诊处方进行点评与分析。结果? 2018年门诊处方为343850张,点评11438张,点评率为3.33%;急诊处方为58344张,点评2053张,点评率为3.52%。门急诊处方总合格率为97.24%,其中门诊处方合格率为97.38%,急诊处方合格率为96.44%。门急诊处方点评中不合理处方共373张,其中门诊300张,急诊73张;门诊不合理处方排前3位为用法用量不合理、诊断与用药?#29615;?#36873;药不合理;急诊不合理处方排前3位为无指征用抗生素、用法用量不合理、选药不合理。结论? 应不断加强处方点评力度及行政干预措施,规范医师处方行为,促进合理用药,保障医疗安全。

关键词:门急诊;处方点评;汇总分析

中图分类号:R97? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码:B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.036

文章编号:1006-1959(2019)13-0123-04

Abstract:Objective? To analyze the prescription drug use in our hospital emergency department to improve the prescription pass rate and promote clinical rational drug use. Methods? Through the HIS system of our hospital, the clinical pharmacists randomly selected 1 d emergency department prescription for evaluation and analysis. Results? In 2018, the number of outpatient prescriptions was 343,850, and the reviews were 11,438. The evaluation rate was 3.33%. The emergency prescription was 58,344, and the number of reviews was 2053. The evaluation rate was 3.52%. The total qualified rate of emergency prescriptions was 97.24%, of which the outpatient prescription rate was 97.38%, and the emergency prescription rate was 96.44%. There were 373 unreasonable prescriptions in the emergency prescriptions, including 300 outpatients and 73 emergency departments. The first three unreasonable prescriptions were unreasonable usage, inconsistent diagnosis and medication, unreasonable drug selection, and unreasonable prescription in emergency department. The first three are antibiotics for no indication, the usage and dosage are unreasonable, and the drug selection is unreasonable. Conclusion? The prescription review and administrative intervention measures should be continuously strengthened to standardize the prescription behavior of doctors, promote rational drug use, and ensure medical safety.

Key words:Emergency department;Prescription review;Summary analysis

《處方管理办法》[1]自2007年5月1日起施行,为提高处方合格?#26102;?#38556;患者用药安全,医疗机构应建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超长预警,对不合理处方及时干预。处方点评是医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是患者用药的重要保障,也是促进医疗安全的重要手段。本文对我院2018年1月~12月门急诊处方进行回顾性汇总分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料? 临床药师于2018年1月~12?#26053;?#26376;从天津市蓟州区人民医院计算机HIS系统中随机抽取1 d的门急诊处方进行点评,全年共点评13491张,其中门诊点评11438张,急诊点评2053张。

1.2方法? 依据《医院处方点评管理规范(试行)》[2],门急诊处方点评率不应少于总处方的1‰,且每月点评处方绝对数不应少于100张。由临床药师进行医嘱点评,点评依据《处方管理办法》?#35835;?#24202;用药须知(2015)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》实施细则《中国药典2015》《马丁代尔用药大典》等,点评结果采用Excel软件进行统计、分类、汇总。不合理的处方经过专家组(包括:主管院长、医务科主任、药剂科主任、相关科室主任)和涉及不合理处方的相关医师进行现场评议,并对相关医师给予处罚,处罚金额为不合理处方金额的30%。

2结果

2.1处方点评基本指标? 2018年门诊处方为343850张,点评11438张,点评率为3.33%;急诊处方为58344张,点评2053张,点评率为3.52%,符合点评数量。

2.2门急诊处方点评结果? 2018年门急诊处方总合格率为97.24%,其中门诊处方合格率为97.38%,急诊处方合格率为96.44%,见表1。

2.3门急诊不合理处方分类?#24613;? 门急诊处方点评中不合理处方共373张,其中门诊300张,急诊73张;门诊不合理处方排前3位为用法用量不合理、诊断与用药?#29615;?#36873;药不合理;急诊不合理处方排前3位为无指征用抗生素、用法用量不合理、选药不合理,见表2。

3讨论

3.1处方点评结果? ?处方合格率是衡量一个医院质量的一个重要因素,如何提高处方合格率、减少不合理现象、保障患者用药安全是每一位医务工作者必须研究?#30446;?#39064;[3]。本研究中门诊不合理处方中用法用量不合理?#24613;?#26368;高为45.33%,其次是诊断与用药?#29615;?#21344;26.67%,然后是选药不合理占11.00%。急诊不合理处方中无指征用抗生素?#24613;?#26368;高65.75%,其次是用法用量不合理占26.03%,然后是选药不合理占4.11%。质量评审要求三级医院处方合格率达99%,此次点评结果门急诊处方合格率为97.23%,尚未达到要求。

3.2不合理处方汇總分析

3.2.1用法用量不合理? 诊断为“糖尿病”处方开具“盐酸二甲双?#19968;?#37322;片1 g tid po?#20445;?#35813;药每天1~2次给药,每日最大剂量不超过2 g,国外报道不超过2.5 g,但此处方日剂量超过3 g。如诊断为“胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染?#20445;?#22788;方开具“阿莫西林胶囊0.5 g tid+克拉霉素缓释胶囊0.25 g qd po?#20445;?#26681;据《ACG2017幽门螺旋杆菌感染的治疗指南》推荐阿莫西林胶囊1 g bid po,克拉霉素胶囊0.5 g bid po,建议按照指南推荐的用法用量进行治疗,否则容易导致抗生素的耐药以及不能?#34892;?#26681;除幽门螺旋杆菌。如诊断为“高血压、高血脂?#20445;?#22788;方开具“氨氯地平5 mg qd+辛伐他汀胶囊40 mg qd po?#20445;?#27688;氯地平为CYP3A4抑制剂,辛伐他汀经过CYP3A4酶代谢,两药合用会发生相互作用,如果需要合用,辛伐他汀不能超过20 mg/d;如果无法达到降脂效果,可更换不与氨氯地平发生相互作用的其他降脂药物,如瑞舒伐他汀或普伐他汀。

3.2.2诊断与用药?#29615;? 如诊断为“眩晕病,肾病?#20445;?#22788;方开具“西洛他唑100 mg bid po?#20445;?#35813;药属于抗血小板药,主要用于改善由于慢性动脉硬化性闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇性跛?#23567;?#22914;诊断为“佝偻病?#20445;?#22788;方开具“喜炎平50 mg+头孢曲松钠0.75 g qd 静点?#20445;?#21916;炎平、头孢曲松钠均无此适应症,另外需警惕的是佝偻病患者补充钙剂的同时禁止与头孢曲松联合应用,因该药与含钙制剂合用有径错误;②患者就诊某一科室开具药物后要求开具其他药物,医师没有添加相应的诊断,导致诊断与用药?#29615;?③购药患者为了多开药避免重复挂号要求医师多开药,导致药物?#27597;?#33647;剂量和给药频次偏大;④门诊就诊患者多,工作量大,医生开具处方时没有认真核对导致出现错误处方;⑤调剂药师由于个人专业知识欠缺不能发现处方中存在的问题,导致错误处方被调剂。因此,建议从以?#24405;?#20010;方面进行改进才能提高处方质量,保障患者的用药安全:①加强医师业务知识学习,强化责?#25105;?#35782;,定期组织培训和考试,不断提高处方质量;②每台计算机都配有一个用药助手(?#24613;輳?#23567;胶囊),内容相当于药品说明书,方便医师对不熟悉的药物进行查询,许多医生不会运用用药助手,所以要加强科室培训,熟练使用用药助手,减少问题处方;③有的问题处方金额较少,处罚金额又为问题处方的30%,导致处罚金额少而又少,被处罚医师没有被引起重视,所以要加强处方处罚力度;④加强处方点评的反馈,让临床医师及时了解问题处方,避免再次出现类似问题;⑤用药咨询服务应加强开展向患者的安全用药宣传,避免因不合理用药而影响患者的治疗;⑥加强药师业务技能,熟记药品说明书,做好“四查十对?#20445;?#25226;好处方审核关。

参考文献:

[1]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[Z].2010-2-10.

[2] 卫生部.卫生部处方管理办法[Z].2007-2-14.

[3]甄健存,边宝生,孔繁翠,等.区域性处方点评对临床合理用药的效果评估[J].中华医院管理杂志,2015,31(7):531-533.

[4]陈张勇,栗芳,赵志刚,等.药师参与老年患者多重用药管理的研究进展[J].中国医院药学杂志,2018,38(4):109-112.

[5]Kim HA,Shin JY,Kim MH,et al.Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly[J].PLoS One,2014(9):e98043.

收稿日期:2019-3-4;修回日期:2019-3-14

编辑/杜帆

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